“是药三分毒”，到底“毒”在哪？

     不管是医药界人士还是民间大众，“是药三分毒”之谚语，几乎是老少皆知，张口就来。那么，这“是药三分毒”的认识是怎么来的，又如何去认识和理解这句话呢？

     所谓“是药三分毒”，是指绝大多数对人体有治疗作用的药物都有一定的毒性或副作用，意在告诫人们在用药时要慎重，不要轻率用药，随便用药。其实，这句话由来已久，从《吴普本草》起对中药就有了有毒无毒的记载，到了唐代这句话即在民间广泛流行。因为那时还不知道西药为何物，故这里主要指的是中药。

大凡药品，就会有一定的毒性和副作用，是不争的事实。张景岳在《类经》里说：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也，凡可辟邪安正者,均可称为毒药。”中药不是通过化学合成的，绝大多数来自于自然界的植物，故有“本草”之雅称，也有一小部分来自于动物或矿物类，对人体的毒副反应自然没有西药那么明显,但绝不是有的医药广告宣传的那样:"纯中药制剂,无毒性、无副作用。"中药的有毒无毒，毒多毒少是一个相对的概念，要用辩证的眼光来看。

“是药三分毒”并非指每种药都是七分有效成分，三分有毒成份，不能这样机械地看问题。中药的所谓“毒”可从五个方面去理解：一是部分中药的确含有毒成分，服用后有明显的毒副作用，如川乌、草乌、大戟、甘遂、芫花等，这些药物使用时要严格限制剂量，并如法炮制，有的甚至要有专人专柜保管，以防不测；二是有些药物虽有明显毒性，经严格炮制后可安全使用，如半夏、南星、水蛭、全蝎等，只要炮制得法、剂量适宜，还是可以安全使用的；三是指有些药物有一定的毒性和不良反应，使用时要有针对性，掌握适应症，注意剂量不宜过大，疗程不宜太长，如细辛、花椒、木通、防己等，只要正确使用，一般并无大碍；四是有的药品本身并无毒性可言，但终究是“得天地之偏气”所成，其性能具有强烈的偏向性，中医正是利用药物的这种偏性来纠正患者功能的偏倚，如麻黄是利用其辛温之性来发汗解表，大黄是利用其苦寒之性来通腑泄热，使用时只要注意适可而止就行；五是即便有的药物性能温和好使，甚至属于滋补强壮之品，不适当的应用或长期大量服用，也会使人体出现新的不平衡而致不良后果，这便是无毒而“毒”了，如有的人为了补血吃人参、阿胶，倒吃出了鼻子出血，为了强壮健体吃当归、熟地炖狗肉，倒吃出了腹胀纳呆等等，反使良药蒙上了“毒”的阴影。这种以滋补为目的，反而出现“毒”的副作用，实在有违初衷。

对中药毒性的理解，《本草经集注》分为大毒、有毒、小毒三级，《本草拾遗》和《本草纲目》都分为大毒、有毒、小毒、微毒四级。《中华人民共和国药典》2005年版则采用大毒、有毒、小毒三级标识。对于毒性分三级的含义，中医药学界认为，“大毒”中药，使用小剂量即可引起中毒 ，中毒症状发生快而且严重，易造成死亡，即前面所指的第一部分；“有毒”中药，使用剂量较大才引起中毒，中毒症状发生较慢，造成死亡的可能性较少，即前面所指的第二部分；“小毒”中药，在一般治疗适应症范围和剂量的情况下不会发生中毒，只有超出适应范围或超大剂量才会发生中毒，即使中毒也不会致死 ，即前面所指的第三部分。至于前面所提及的第四和第五部分，属于中药学广义的“毒”，只有使用不当才会出现不良反应，就是说即使是“无毒”的中药，不合理使用或长期滥用，也会导致不良的后果。

由此可见，“是药三分毒”这句话，关键是要理解这个“毒”字的含义。药本来就是用来治疗疾病的，中医叫做“有是证，用是药”，用之得法，就无所谓毒。若用之不当，或剂量不符，或炮制不规范，才会成为“毒”。况且，究竟这个“毒”有几分，是二分、三分，还是五分、六分，绝无常数可言，它只是一个模糊概念而已，切不可绝对化，也不要苛求统一标准。古人之所以提示“是药三分毒”，意在提醒医师用药时要慎重，更主要的是告诫人们不要过度依赖药物，也不要自作主张擅自用药。把药用在需要的人身上就是药，用在不需要或者不合适的人身上就是毒！

    药，是有执业资格的医师用来治疗疾病的武器！